Alla data del 15 giugno 1996 sono stati rilevati 493 Servizi pubblici per le tossicodipendenze su 518 attivi (95,2%). Si noti che il numero dei SERT attivi varia nel tempo da rilevazione a rilevazione in relazione alle continue modifiche che in ogni regione si verificano in base a quanto previsto dal D.M. n.444 del 1990 e in seguito all'applicazione della nuova normativa sanitaria (decreto legislativo 30 dicembre 1992 n.502 e successive modificazioni ed integrazioni) relativamente alla ristrutturazione delle unità sanitarie locali in Aziende.

L'utenza afferente ai SERT alla data della rilevazione, pari a 81.002, risulta aumentata rispetto alla rilevazione semestrale precedente (+4,8%) confermando l'esistenza di un trend crescente: dal 1993 alla presente rilevazione l'utenza è aumentata di oltre il 40% (graf. 1).

A livello regionale la Lombardia, il Piemonte, la Toscana, la Campania, l'Emilia Romagna e la Puglia sono, in ordine, le regioni che in valore assoluto hanno il numero più elevato di utenti (tab.1; graf.2). A tal proposito può sorprendere la forte diminuzione del dato relativo alla Provincia Autonoma di Bolzano (numero utenti pari a 721 al 15/06/95 e pari a 158 al 15/06/96), ma questa è dovuta alla mancata rilevazione alla data del 15/06/96 dell'attività del SERT di Bolzano a cui afferisce la quota più elevata di utenti della Provincia (al 15/06/95=582 utenti su un totale provinciale di 721).

Il numero medio di utenti per Servizio, pari a 164 soggetti a livello Italia, presenta una forte variabilità regionale con valori che vanno da 599 per la Liguria a 53 per la Provincia Autonoma di Bolzano e a 65 per il Molise (tab.2). Tale dato non è facilmente interpretabile poiché la sua variabilità è in gran parte dovuta alla disomogeneità esistente a livello territoriale nella riorganizzazione dei Servizi a seguito della attuazione dell'aziendalizzazione delle UU.SS.LL. e, più in generale, nelle caratteristiche organizzative e funzionali degli stessi. La disomogeneità è presente, inoltre, anche nell'unità di rilevazione considerata che, in alcuni casi, è individuata nell'unità organizzativa e, in altri, nelle singole sedi operative territoriali.

La distribuzione secondo il numero di utenti in carico mostra che il 41% dei SERT ha un'utenza inferiore ai 100 soggetti, il 32% tra i 100 e i 200 ed il 27% oltre 200 (graf. 3). Confrontando tali dati con quelli delle precedenti rilevazioni semestrali al 15/12/1995 (42%, 30% e 28%) e al 15/06/1995 (44%, 27% e 29%) si osserva una ulteriore diminuzione della percentuale di Servizi a più bassa utenza e un aumento di Servizi con un'utenza compresa tra 100 e 200 a causa, oltre che di un probabile effettivo aumento dell'utenza media, anche della riorganizzazione dei SERT conseguente all'aziendalizzazione.

Degli utenti in carico, il 16,1% (13.070 soggetti) risulta inserito in strutture socio-riabilitative, percentuale che sale al 25,0% in Emilia Romagna e si riduce fino al 6,1% in Molise (tab.3-4; graf.4). E' da notare che non è disponibile il dato relativo al Lazio poiché anche in tale rilevazione, analogamente a quanto evidenziato nelle precedenti, il sistema informativo dell'Osservatorio epidemiologico regionale da cui, dal 1995 [1], vengono estratte le informazioni relative all'attività dei SERT del Lazio, ai sensi del D.M. 3/10/91, non ha rilevato il dato relativo alle strutture socio-riabilitative.

La percentuale di soggetti inviati in comunità terapeutiche presenta nel tempo un andamento decrescente: dal 1993, in cui tale valore era pari a 25,7%, ad oggi si è avuta una diminuzione di 9,6 punti percentuali (graf.5).

Del totale degli utenti 68.673 sono di sesso maschile e 12.329 di sesso femminile, con un rapporto maschi:femmine di 5,6:1. Tale indicatore presenta ampie differenze regionali: il rapporto varia da 3:1 a 5:3 in tutte le regioni del Nord-Centro, mentre assume anche valori superiori a 10:1 nelle regioni meridionali (Basilicata, Sicilia, Puglia, Molise, Calabria), indicando che il fenomeno droga è diffusa in maniera più omogenea tra maschi e femmine nelle regioni del Nord-Centro rispetto a quelle del Sud-Isole (graf.6).

A livello temporale tale indicatore presenta, viceversa, una sostanziale stabilità: dal 1992 ha difatti assunto valori oscillanti tra 5,0 e 5,6 per il totale degli utenti dei Servizi in Italia (graf.7). Anche l'analisi territoriale indica che, distintamente per ogni regione, il valore del rapporto "utenti maschi/utenti femmine" rimane, generalmente, costante al variare degli anni, ad eccezione delle regioni nelle quali assume i valori più elevati (tab.5).

Tra gli utenti dei Servizi pubblici, la sostanza stupefacente maggiormente utilizzata è l'eroina (89,5%) seguita dai cannabinoidi (4,8%), mentre la cocaina è assunta dall'1,5% dei soggetti (graf.8).

Anche in questo caso si possono osservare alcune differenze regionali nel consumo delle sostanze: in Piemonte, Valle d'Aosta, Lombardia, Trento, Liguria e Lazio la percentuale di eroinomani è molto alta (superiore al 94%); alcune regioni (Molise, Campania e Calabria) presentano percentuali di consumo di cannabinoidi molto più elevate rispetto al valore nazionale (>10%) e, viceversa, basse percentuali di consumo di eroina (al massimo 81%); in Campania e in Calabria l'uso di cocaina è superiore al 3%; infine in Toscana, nelle Marche e in Sardegna almeno l'8% degli utenti consumano "altro" cioè sostanze non immediatamente classificabili nelle categorie codificate dalla scheda di rilevazione (tab.6).

E' utile porre particolare risalto ad alcune situazioni regionali singolari in quanto si discostano sensibilmente dall'andamento medio nazionale: nelle Marche l'80,8% dei soggetti è eroinomane, il 7,0% fa uso di cannabinoidi e ben il 9,7% usa sostanze stupefacenti di altro tipo contro valori nazionali pari, rispettivamente, a 89,5, a 4,8 e a 4,1; la percentuale di soggetti che usano cannabinoidi in Calabria, pari al 24,0%, è cinque volte superiore a quella media italiana; anche in Sardegna, così come già detto per le Marche, si ha una percentuale elevata (9,5%) di uso di sostanze stupefacenti classificate nella voce "altro".

Negli ultimi anni si assiste a lente modificazioni delle caratteristiche della distribuzione degli utenti dei SERT per sostanza stupefacente d'abuso primario. Difatti, dall'analisi temporale risulta una recente e debole tendenza alla diminuzione della percentuale di eroinomani e, contemporaneamente, una lievemente più evidente tendenza alla crescita dell'uso di cannabinoidi e di sostanze di altro tipo (tab.7; graf.9).

Relativamente ai trattamenti erogati dai SERT, la quota di soggetti sottoposti a trattamenti integrati con metadone è pari al 50,2% (12,3% con programmi a breve termine e 37,9% con programmi protratti); il ricorso a terapie solo psico-sociali e/o riabilitative è pari al 37,4% e il 12,4% dei soggetti viene trattato con farmaci non sostitutivi; infine i trattamenti integrati vengono utilizzati per il 60,4% degli utenti (50,2 con il metadone e 10,2% con altri farmaci non sostitutivi) (graf.10).

L'analisi a livello territoriale mostra percentuali di soggetti trattati molto variabili regionalmente per le diverse tipologie di trattamento: il metadone è utilizzato in percentuali che variano dal 33,8% (Emilia Romagna) all'84,1% (Lazio); la percentuale di soggetti trattati con interventi di tipo psico-sociale e/o riabilitativo oscilla dal 10,6 (Lazio) al 55,9% (Piemonte); il ricorso al trattamento con farmaci non sostitutivi varia dallo 0% (Provincia Autonoma di Trento) al 24,3% (Liguria) (tab.8).

Per quanto riguarda gli andamenti temporali, dalla tabella 9 e dal grafico 11, si evidenzia, a partire dal giugno 1993, un andamento crescente della percentuale di soggetti trattati con metadone (programma protratto) passata dal 19,1% all'attuale 37,9%; viceversa la percentuale di trattati con terapia esclusivamente socio-riabilitativa mostra un andamento nel tempo tendenzialmente decrescente, anche se nella presente rilevazione si è avuto un aumento rispetto alla precedente al 15/12/1995 (37.4% in confronto al 35,3%); infine la percentuale di utenti trattati con farmaci non sostitutivi è in lieve, ma evidente, diminuzione (19% al giugno 1993; 12,4% alla data attuale).

Questo processo può interpretarsi come effetto del voto referendario del 5 giugno 1993 (DPR n.171) sul quadro normativo relativo all'impiego dei farmaci sostitutivi nel trattamento delle tossicodipendenze, che ha reso opportuna l'emanazione da parte del Ministero della Sanità in data 30 settembre 1994 di "Linee guida per il trattamento della dipendenza da oppiacei con farmaci sostitutivi", e dei più recenti orientamenti terapeutici volti alla riduzione del danno.

In aggiunta a quelli presi in carico, altri 2605 soggetti sono afferiti ai SERT durante il giorno considerato, richiedendo prestazioni di tipo diverso (tab.10). Va precisato che per il Lazio tale dato non è disponibile a causa della mancata rilevazione di questa informazione da parte del sistema informativo dell'Osservatorio epidemiologico regionale (cfr. nota 1).

Footnotes

[1] In seguito ad accordi intercorsi tra il Ministero della sanità, l'Osservatorio epidemiologico della regione Lazio e il Gruppo di coordinamento dei SERT del Lazio