Rilevazione al 15 dicembre 1996

L'utenza in carico ai SERT alla data della rilevazione è risultata pari a 84.486 utenti in riferimento ai 475 Servizi rilevati sui 512 attivi (92,8%).

E’ da notare che il numero di SERT presenti sul territorio nazionale è variato nel tempo a causa delle continue modifiche che in ogni regione si sono verificate in attuazione del D.M. n.444 del 1990 e in seguito all'applicazione della nuova normativa sanitaria (decreto legislativo 30 dicembre 1992 n.502 e successive modificazioni ed integrazioni) in riferimento alla ristrutturazione delle unità sanitarie locali in Aziende.

Tale utenza presenta negli anni un andamento crescente: dai circa 60.000 utenti al 1993 si è passati agli attuali 84.000, anche se va evidenziato che tale incremento ha subito una lieve ma continua flessione da rilevazione a rilevazione dal 15/12/94 ad oggi. In particolare, mentre a giugno 1995 l’utenza era aumentata del 7% rispetto alla precedente rilevazione, al 15/12/1996 il numero di tossicodipendenti in carico ai SERT risulta aumentato del 4% rispetto al giugno dello stesso anno.

A livello regionale la Lombardia, il Piemonte, la Toscana e la Puglia sono, in ordine, le regioni che in valore assoluto hanno il numero più elevato di utenti (tab.1; graf.1).

Rapportando la popolazione in carico ai SERT, distinta per sesso, sulla corrispondente popolazione residente si ha che, a livello nazionale, 14,7 soggetti su 10.000 sono utenti dei SERT; tale valore è pari a 25,7 e a 4,4 in riferimento, rispettivamente, alla popolazione maschile e femminile.

Considerando le singole regioni si evidenziano, per la popolazione totale, situazioni caratterizzate da valori di tale rapporto superiori a 20 (Piemonte, Toscana e Sardegna) e, viceversa, inferiori a 10 (Friuli, Basilicata, Calabria e Sicilia). Anche prendendo in considerazioni le popolazioni distinte per sesso si nota una forte variabilità regionale: per i maschi si passa da valori maggiori di 30 (Piemonte, Toscana, Puglia e Sardegna) a valori inferiori a 15 (Friuli, Basilicata, Calabria); per le femmine in Piemonte, in Emilia Romagna e in Toscana il rapporto utenti/popolazione è superiore a 7 mentre in Basilicata, Calabria e Sicilia è inferiore a 2 (tab.2; graf.2).

Il numero medio di utenti per Servizio risulta pari a 178 a livello nazionale ma è estremamente variabile regionalmente con valori che oscillano tra 672 per la Provincia autonoma di Trento e a 72 per il Molise (tab.3). Tale dato non è facilmente interpretabile poiché la sua variabilità è in gran parte dovuta alla disomogeneità esistente a livello territoriale nella riorganizzazione dei Servizi a seguito della attuazione dell'aziendalizzazione delle UU.SS.LL. e, più in generale, nelle caratteristiche organizzative e funzionali degli stessi. La disomogeneità è presente, inoltre, anche nell'unità di rilevazione considerata che, in alcuni casi, è individuata nell'unità organizzativa e, in altri, nelle singole sedi operative territoriali.

La distribuzione secondo il numero di utenti in carico mostra che il 36% dei SERT ha un'utenza inferiore ai 100 soggetti, il 33% tra i 100 e i 200 ed il 31% oltre 200 (graf.3). Confrontando tali dati con quelli delle precedenti rilevazioni semestrali al 15/06/1996 (41%, 32%, 27%) e al 15/12/1995 (42%, 30%, 28%) si osserva una ulteriore diminuzione della percentuale di Servizi a più bassa utenza e un aumento di Servizi con un’utenza superiore a 100 a causa, oltre che di un probabile effettivo aumento dell'utenza media, anche della riorganizzazione dei SERT conseguente all'aziendalizzazione.

Degli utenti in carico, a livello nazionale, il 15,3% (12.911 soggetti) risulta inserito in strutture socio-riabilitative, mentre nelle province autonome di Bolzano e di Trento, in Veneto, in Emilia Romagna e in Umbria tale percentuale è superiore al 20% (tab.4-5; graf.4).

Dal 1993 si è assistito ad una continua diminuzione della percentuale di soggetti in carico seguiti presso le strutture: si è passati gradualmente da un valore di 25,8 al 15/12/93 all’attuale 15,3% (graf.5).

Considerando la distribuzione degli utenti per sesso si rileva che 71.685 sono di sesso maschile e 12.801 di sesso femminile, con un rapporto maschi:femmine di 5,6:1. Tale indicatore presenta ampie differenze regionali: il rapporto varia da 3:3 a 5:5 in tutte le regioni del Nord-Centro, mentre assume anche valori superiori a 10:1 nelle regioni meridionali (Puglia, Calabria, Sicilia), indicando che il fenomeno droga è diffusa in maniera più omogenea tra maschi e femmine nelle regioni del Nord-Centro rispetto a quelle del Sud-Isole (graf.6).

A livello temporale tale indicatore presenta, viceversa, una sostanziale stabilità: dal 1992 ha difatti assunto valori oscillanti tra 5,0 e 5,6 per il totale degli utenti dei Servizi in Italia (graf.7). Anche l'analisi territoriale indica che, distintamente per ogni regione, il valore del rapporto "utenti maschi/utenti femmine" rimane, generalmente, costante al variare degli anni, ad eccezione di alcune regioni nelle quali assume i valori più elevati (tab.6).

Tra gli utenti dei Servizi pubblici, la sostanza stupefacente maggiormente utilizzata è l'eroina (89,3%) seguita dai cannabinoidi (4,8%), mentre la cocaina è assunta dall'1,6% dei soggetti (graf.8).

A livello territoriale si nota che in alcune regioni (Valle d’Aosta, Liguria e Lazio) più del 95% dei soggetti è eroinomane mentre in altre (Toscana, Marche, Abruzzo, Molise, Campania e Calabria) a percentuali di uso di eroina inferiori all’85% si associano consumi di cannabinoidi superiori al 6%; in Abruzzo il 5,6% degli utenti sono cocainomani e in Sardegna il 14,1% consumano "altro" cioè sostanze non immediatamente classificabili nelle categorie codificate dalla scheda di rilevazione (tab.7).

Nel tempo le caratteristiche della distribuzione degli utenti dei SERT per sostanza stupefacente d'abuso primario si sono modificate: dall'analisi temporale risulta una recente, anche se debole, tendenza alla diminuzione della percentuale di eroinomani e, contemporaneamente, una lievemente più evidente tendenza alla crescita dell'uso di cannabinoidi; l’uso di cocaina, viceversa, presenta un forte stabilità temporale; anche l’uso di "altro" può considerarsi, negli ultimi anni, sostanzialmente stabile (tab.8; graf.9).

Relativamente ai trattamenti erogati dai SERT, la quota di soggetti sottoposti a trattamenti integrati con metadone è pari al 51,5% (11,1% con programmi a breve termine e 40,4% con programmi protratti); il ricorso a terapie solo psico-sociali e/o riabilitative è pari al 35,9% e il 12,6% dei soggetti viene trattato con farmaci non sostitutivi. Inoltre risulta che i trattamenti integrati vengono utilizzati per il 61,9% degli utenti (51,5 con il metadone e 10,4% con altri farmaci non sostitutivi) (graf.10).

Sono presenti evidenti differenze regionali nella distribuzione dei soggetti per tipologia di trattamento: il metadone è utilizzato in percentuali che oscillano dal 34,3% (Piemonte) all’83,5% (Lazio); la percentuale di soggetti trattati con interventi di tipo psico-sociale e/o riabilitativo, inferiore al 20% nel Lazio e in Campania, è superiore al 45% in Veneto, Emilia Romagna, Marche e Basilicata; per quanto riguarda gli altri farmaci non sostitutivi, mentre il loro uso è irrilevante nella Provincia Autonoma di Trento (0,2%) e in Basilicata (1,7%), in Liguria vengono usati nel 28,7% dei casi (tab.9).

L’esame dell’andamento temporale delle percentuali di soggetti per tipologia di trattamento evidenzia l’esistenza di un trend crescente nell’uso di metadone con programma protratto, passato da un valore di 15,7% al 15/6/92 all'attuale 40,4%; la percentuale di trattati con terapia esclusivamente socio-riabilitativa risulta, viceversa, tendenzialmente decrescente essendo diminuita, dal 1993 ad oggi, di circa il 30% (47,4% al 15/6/93; 35,9% al 15/12/96); infine anche le percentuali di utenti trattati con metadone a breve termine o con farmaci non sostitutivi presentano nel tempo una generale tendenza alla diminuzione (16,0% al 15/12/93 e 11,1 al 15/12/96 per il metadone protratto; 19,0% al 15/6/1993 e 12,6% al 15/12/96 per i farmaci non sostitutivi) (tab.10; graf.11).

Questo processo può interpretarsi come effetto del voto referendario del 5 giugno 1993 (DPR n.171) sul quadro normativo relativo all'impiego dei farmaci sostitutivi nel trattamento delle tossicodipendenze, che ha reso opportuna l'emanazione da parte del Ministero della Sanità in data 30 settembre 1994 di "Linee guida per il trattamento della dipendenza da oppiacei con farmaci sostitutivi", e dei più recenti orientamenti terapeutici volti alla riduzione del danno.

In aggiunta a quelli presi in carico, altri 3.079 soggetti sono afferiti ai SERT durante il giorno considerato, richiedendo prestazioni di tipo diverso (tab.11).

Tabella 1 - Numero di utenti dei Ser.T. nelle rilevazioni semestrali

Tabella 2 - Numero di utenti dei Servizi Pubblici per le Tossicodipendenze al 15/12/1996 per 10000 abitanti

Tabella 3 - Numero medio di utenti dei Servizi Pubblici per le Tossicodipendenze al 15/12/1996

Tabella 4 - Utenti in strutture socio-riabilitative nelle rilevazioni semestrali

Tabella 5 - Percentuale di utenti in strutture socio-riabilitative nelle rilevazioni semestrali

Tabella 6 - Rapporto maschi/femmine nelle rilevazioni semestrali

Tabella 7 - Utenti distribuiti per sostanza d'abuso primaria al 15/12/1996 (%)

Tabella 8 - Utenti distribuiti per sostanza d'abuso nelle rilevazioni semestrali (%)

Tabella 9 - Utenti distribuiti per tipo di trattamento al 15/12/96 (%)

Tabella 10 - Utenti distribuiti per tipo di trattamento nelle rilevazioni semestrali (%)

Tabella 11 - Soggetti non presi in carico nel giorno 15/12/1996

Grafico 1 - Utenti dei Servizi Pubblici per le Tossicodipendenze

Grafico 2 - Numero di utenti dei Servizi Pubblici per le Tossicodipendenze
al 15/12/1996 per 10000 abitanti

Grafico 3 - Distribuzione dei Ser.T. per numero di utenti al 15/12/1996

Grafico 4 - Percentuale di utenti in strutture
socio-riabilitative al 15/12/96

Grafico 5 - Percentuale di utenti in strutture socio-riabilitative

Grafico 6 - Rapporto maschi/femmine tra gli
utenti del Ser.T. al 15/12/1996

Grafico 7 - Rapporto maschi/femmine

Grafico 8 - Utenti distribuiti per sostanza d'abuso primaria al 15/12/1996

Grafico 9 - Utenti distribuiti per sostanza d'abuso (%)

Grafico 10 - Utenti distribuiti per tipo di trattamento al 15/12/1996

Grafico 11 - Utenti distribuiti per tipo di trattamento