MINISTERO DELLA SANITÀ
DIPARTIMENTO DELLA PREVENZIONE
Ufficio Dipendenze da Farmaci e Sostanze d’Abuso e AIDS

Rilevazione attività nel settore dell’alcooldipendenza, anno 1996
a cura di Natalia Magliocchetti

Premessa

Con il D.M. 4 settembre 1996 "Rilevazione di attività nel settore dell’alcooldipendenza" sono state definite le modalità per la rilevazione, in collaborazione con le Regioni e le Province autonome, delle attività delle strutture pubbliche e private che si occupano del trattamento e recupero dei soggetti con problemi di alcoolismo, in base a quanto previsto dal D.P.R. 309/90 e al D.M. 3 agosto 1993.

Le finalità di tale rilevazione sono:

• istituire un’anagrafe dei servizi pubblici o dei gruppi di lavoro che erogano prestazioni socio-sanitarie in materia di alcooldipendenza, nonché degli enti del volontariato, del privato sociale o privati che collaborano, a vario titolo, con i servizi socio-sanitari in materia di alcooldipendenza.
• raccogliere i dati relativi agli utenti, ai trattamenti praticati e al personale operante in tali servizi.

Le informazioni contenute nei modelli di rilevazione, di cui al su indicato decreto, devono essere raccolte annualmente, ad opera delle Regioni, dalle aziende USL e dalle aziende ospedaliere, o per gli Enti convenzionati rilevate direttamente dalle Regioni, ed inviate, dopo le opportune verifiche, al Ministero della sanità il quale provvede ad elaborare e divulgare i dati raccolti.

Vengono rilevate le seguenti informazioni:

• dati anagrafici del servizio o gruppo di lavoro che eroga prestazioni socio-sanitarie in regime di assistenza diretta pubblica (modello ALC.01);
• caratteristiche del personale assegnato al servizio o gruppo di lavoro (situazione al 31 dicembre di ciascun anno) (modello ALC.02);
• utenti (nuovi, già in carico o rientrati) distribuiti per fasce di età e per sesso (modello ALC.03);
• utenti (nuovi, già in carico o rientrati) distribuiti per bevanda alcolica di uso prevalente e per sesso (modello ALC.04);
• tipologia di funzioni svolte dal servizio o gruppo di lavoro in relazione alle linee di indirizzo di cui al D.M. 3 agosto 1993 (modello ALC.05);
• utenti distribuiti per tipologia di trattamento (modello ALC.06);
• attività di collaborazione del servizio o gruppo di lavoro con enti del volontariato, del privato sociale o privati (modello ALC.07);
• dati strutturali e di attività relativi agli enti convenzionati che operano nel settore alcooldipendenza (a cura della Regione) (modello ALC.08).

Risultati della rilevazione statistica delle attività nel settore alcooldipendenza - anno 1996

In riferimento all’anno 1996 sono stati rilevati 280 servizi o gruppi di lavoro che erogano prestazioni socio-sanitarie per l’alcooldipendenza in regime di assistenza diretta pubblica relativi a 16 regioni; il 91.4% di questi è di tipo territoriale e il 7.2% di tipo ospedaliero (tab1; graf.1).

In totale sono state preposte per le attività relative all’alcooldipendenza 2.064 unità di personale: il 25.4% sono medici, il 19.7% infermieri professionali, il 15.8% psicologi, il 16.2% assistenti sociali, il 7.8% educatori professionali; il restante personale è costituito da amministrativi (4.7%) e da figure professionali di altro tipo (10.3%) (tab.2; graf.2).

Le unità di personale addette a tempo pieno esclusivamente alle attività relative all’alcooldipendenza risultano, nel 1996, pari a 405 (19.6%) (tab.3). La composizione di tale tipologia di personale per qualifica è riportata nel grafico 3.

Analoga analisi è stata effettuata in riferimento alle 1.659 unità di personale "addette parzialmente" alla alcooldipendenza (tab.4; graf.4).

Nella tabella 5 e nel grafico 5 si possono osservare, distintamente per qualifica, le percentuali di personale addette esclusivamente all’alcooldipendenza rispetto al personale totale.

Si nota che, escludendo i profili professionali non direttamente coinvolti nelle attività relative al trattamento dell’alcooldipendenza (amministrativi e personale di altro tipo), le quote più basse di addetti esclusivamente sono riferite ai medici e agli assistenti sociali (rispettivamente il 17.9% e il 17.3% del personale totale).

Nel corso del 1996 sono stati presi in carico dai servizi o gruppi di lavoro 21.509 soggetti alcooldipendenti: 8.834 (41.1%) sono nuovi utenti (trattati per la prima volta nel 1996) mentre 12.675 (58.9%) sono utenti già in carico dagli anni precedenti o rientrati nel corso dell’anno dopo aver sospeso un trattamento precedente (tab.6).

Si osserva, inoltre, che il 75.2% dei servizi o gruppi di lavoro rilevati ha meno di 100 utenti (35.3% meno di 30 utenti; 18.1% da 30 a 49 utenti; 21.8% da 50 a 99 utenti), mentre solo il 10.9% ha un’utenza almeno pari a 200 (graf.6).

Analizzando gli utenti per sesso, si nota che 16.361 sono maschi (6.632 nuovi utenti; 9.729 utenti già in carico o rientrati) e 5.148 sono femmine (2.202 nuovi utenti; 2.946 utenti già in carico o rientrati) con un rapporto "utenti maschi/utenti femmine" pari a 3.2 ad indicazione di una maggiore rilevanza dell’alcooldipendenza nei soggetti di sesso maschile.

Si osserva, inoltre, che tale rapporto è variabile territorialmente, anche se in misura non forte, con valori generalmente più elevati nelle regioni del centro-sud dove, quindi, il comportamento differenziale per sesso è più accentuato rispetto al nord (tab.7; graf.7).

Nella tabella 8 è riportata la distribuzione dei soggetti in carico per classi di età.

Considerando il totale degli utenti risulta che il fenomeno dell’alcoldipendenza interessa soprattutto le età centrali dal momento che il 77.8% dei soggetti ha una età compresa tra i 30 e i 59 anni e che la classe più frequente (30.0%) è 40-49 anni.

L’importanza delle età centrali è più evidente nel sesso femminile: in questo caso l’80.6% degli utenti appartiene alla classe 30-59 anni e la classe modale 40-49 anni ha una frequenza pari al 31.3%, rispetto ai corrispondenti valori del 76.8% e del 29.5% rilevati per i maschi.

Tale caratteristica si osserva anche stratificando l’utenza per "anzianità" di rapporto con il servizio ("nuovi utenti" e "utenti già in carico o rientrati"); quest’ultimo fattore, a sua volta, influenza la distribuzione per età degli utenti con valori più elevati, anche se di poco, nelle classi più anziane nei soggetti già in carico rispetto ai nuovi utenti, soprattutto nei maschi (graf.8).

Tali caratteristiche vengono confermate analizzando i valori dell’età media degli utenti, distinti per sesso e per tipologia di utenza ("nuovi utenti"; "utenti già in carico o rientrati").

Mediamente gli utenti totali (maschi+femmine) hanno 45,2 anni di età; i nuovi utenti sono, anche se di poco, mediamente più giovani degli utenti già in carico o rientrati (rispettivamente 44,3 anni e 45,8 anni).

Analizzando questo dato distintamente per sesso si evidenziano valori pressoché sovrapponibili a quelli indicati, soprattutto nei maschi (tab.9).

Nel 1996 la maggior parte degli utenti totali in carico ha usato come bevanda prevalente il vino (68.5%); percentuali di uso non trascurabili si osservano anche per la birra (14.1%) e per i superalcolici (9.7%) (tab.10).

Considerando distintamente i due sessi si osserva che i maschi si differenziano dalle femmine, ma solo lievemente, per un uso più frequente di vini (68.9% maschi; 66.8% femmine) e, viceversa, meno frequente di aperitivi, amari, digestivi (4.5% maschi; 6.8% femmine) (graf.9).

La distribuzione degli utenti per bevanda alcolica di uso prevalente è molto variabile regionalmente: ad esempio, l’uso di vini riguarda oltre il 75% degli utenti in Valle d’Aosta (75.4%), nella Provincia autonoma di Trento (83.4%) e in Abruzzo (85.3%); si ricorre alla birra soprattutto nella Provincia autonoma di Bolzano (25.3%), nelle Marche (23.8%), in Molise (28.6%) e in Sardegna (34.1%); infine in Campania ben il 22.5% risulta dipendente da superalcolici (graf.10).

Si osserva, infine, che il 5.7% degli utenti in carico per l’alcooldipendenza (1.220 soggetti) usa anche sostanze stupefacenti o psicotrope, mentre il 6.3% (1.362 soggetti) abusa o usa impropriamente farmaci.

Come visualizzato nella tabella 11, anche in tal caso il dato varia molto da regione a regione.

Ai fini della caratterizzazione del modello organizzativo-funzionale sono state rilevate le funzioni effettivamente svolte dal servizio o gruppo di lavoro nel corso del 1996 in riferimento alle linee guida di cui al D.M. 3 agosto 1993.

Nella tabella 12 sono visualizzate, per ogni singola funzione e con il dettaglio regionale, le percentuali di servizi o gruppi di lavoro che hanno dichiarato di aver svolto le funzioni indicate nel corso del 1996.

La quasi totalità dei servizi ha svolto attività di accoglienza, osservazione e diagnosi (95.6%) e ha attuato programmi terapeutico-riabilitativi (93.0%). Anche altre funzioni sono state effettuate molto frequentemente: in particolare i programmi di prevenzione, la definizione di programmi terapeutico-riabilitativi e le funzioni di coordinamento con il medico di famiglia, con i servizi ospedalieri e con il servizio sociale pubblico riguardano oltre l’80% dei servizi o gruppi di lavoro rilevati.

Viceversa le percentuali di attivazione più basse, comunque sempre rilevanti, sono riferite alle funzioni di coordinamento degli interventi di altre strutture o servizi sanitari pubblici (59.8%) e della rilevazione epidemiologica (48.3%).

Analizzando i programmi di trattamento, nel 1996 il 20.6% degli utenti in carico è stato sottoposto a trattamenti medici-farmacologici ambulatoriali; il counseling, rivolto all’utente o alla famiglia, ha riguardato il 24.3% dei soggetti in carico, mentre il 21.1% è stato inserito in gruppi di auto/mutuo aiuto.

I trattamenti psicoterapeutici sono stati attivati per il 12.4% degli utenti (5.6% individuale; 6.8% di gruppo o familiare); infine si è fatto ricorso al ricovero ospedaliero o al day-hospital per il 9.4% degli utenti (5.3% per sindrome di dipendenza da alcool; 3.4% per altre patologie alcolcorrelate; 0.7% per altri motivi) (tab.13; graf.11-13).

Infine si è voluto acquisire informazioni sulle attività di collaborazione che i servizi o gruppi di lavoro svolgono con il volontariato, privato sociale o privato in materia di alcooldipendenza.

Si osserva che i servizi o gruppi di lavoro che hanno collaborato con enti o associazioni del volontariato e privato sociale sono stati, nel 1996, per i gruppi di auto/mutuo aiuto, l’87.9% per i CAT, il 44.4% per gli AA e il 13.4% per altre tipologie di enti; inoltre una eguale percentuale di servizi (35.1%) ha collaborato con comunità terapeutiche residenziali o semiresidenziali e con cooperative sociali per la gestione di servizi socio-sanitari ed educativi e il 13.4% con cooperative sociali per l’inserimento lavorativo di persone svantaggiate (tab.14a).

Se si fa riferimento agli enti privati si evidenziano percentuali molto più basse: difatti solo in riferimento alla collaborazione con case di cura convenzionate si osserva che riguarda il 14.2% dei servizi o gruppi di lavoro rilevati (tab.14b).

Nella tabella 15 è riportato il numero medio annuale, per servizio o gruppo di lavoro, di enti o associazioni del volontariato e privato sociale (tab.15a) e di enti privati (tab.15b) che hanno collaborato con il servizio.

Per evidenziare i valori maggiormente significativi, si osserva, a livello nazionale, che ogni servizio mediamente, nel corso del 1996, ha collaborato con 8.7 CAT e con 7.7 cooperative sociali per l’inserimento lavorativo di persone svantaggiate; per la collaborazione con le case di cura convenzionate ogni servizio o gruppo di lavoro si è rivolto, mediamente, a 2.2 strutture.

Si è infine voluto valutare, per ogni singola tipologia, se e in quale misura gli enti o associazioni del volontariato e privato sociale, che hanno svolto attività di collaborazione con i servizi o gruppi di lavoro, sono iscritti all’albo del volontariato (tab.16) o ad altro albo regionale (tab.17).

Si osserva che, per l’albo del volontariato, risultano iscritti il 71.6% dei CAT, il 37.0% delle cooperative sociali per l’inserimento lavorativo di persone svantaggiate e il 25.6% delle comunità terapeutiche residenziali o semiresidenziali; per le altre tipologie di enti considerate le percentuali sono inferiori al 20%.

Il 51.2% delle cooperative sociali per l’inserimento lavorativo di persone svantaggiate e il 43.3% delle comunità terapeutiche residenziali o semiresidenziali è iscritto ad altro albo regionale.

Tab. 1 - Distribuzione regionale del numero di servizi o gruppi di lavoro rilevati - anno 1996

Tab. 2 - Unità di personale (totale) addette alle attività relative alla alcoldipendenza - anno 1996

Tab. 3 - Unità di personale addette esclusivamente alle attività relative alla alcoldipendenza - anno 1996

Tab. 4 - Unità di personale addette parzialmente alle attività relative alla alcoldipendenza - anno 1996

Tab. 5 - Unità di personale addette esclusivamente alle attività relative alla alcoldipendenza sul totale del personale (%) - anno 1996

Tab. 6 - Distribuzione regionale degli utenti dei servizi o gruppi di lavoro rilevati - anno 1996

Tab. 7 - Distribuzione regionale del rapporto "utenti maschi/utenti femmine" - anno 1996

Tab. 8 - Distribuzione per età degli utenti dei servizi o gruppi di lavoro rilevati - anno 1996

Tab. 9 - Età media degli utenti dei servizi o gruppi di lavoro rilevati - anno 1996

Tab. 10 - Utenti distribuiti per bevanda alcolica di uso prevalente (%) - anno 1996

Tab. 11 - Uso di sostanze stupefacenti e psicotrope e di farmaci - anno 1996

Tab. 12 - Funzioni previste dal modello organizzativo-funzionale del servizio o gruppo di lavoro

Tab. 13 - Trattamenti effettuati dai servizi o gruppi di lavoro: % di soggetti trattati per tipologia di programma - anno 1996

Tab. 14 - Percentuali* di servizi o gruppi di lavoro che hanno svolto attività di collaborazione con il volontariato, privato sociale o privato - anno 1996

a) Enti o associazioni del volontariato e privato sociale

* = calcolate sul totale dei servizi o gruppi di lavoro che hanno fornito l'informazione (modello ALC.07)

b) Enti privati

Tab. 15 - Numero medio* di enti o associazioni del volontariato e privato sociale (a) e di enti privati (b) che hanno collaborato con i servizi o gruppi di lavoro - anno 1996

a) Enti o associazioni del volontariato e privato sociale